CNMSS - DIP - DECOMPTEUR PRESTATIONS DISPENSEES EN ETABLISSEMENT H/F

Activités principales :
Contrôle et traitement des prestations en établissement
Vous contrôlez et ordonnancez les feuilles de soins électroniques et papier à l’aide des logiciels métier.
Vous assurez l’exactitude du traitement des prestations de Sécurité sociale dues aux établissements de santé, dans le respect des procédures et de la réglementation en vigueur.

Vous enregistrez les pièces justificatives dans l’outil dédié et assurez le suivi des dossiers.
Gestion et régularisation des dossiers
Vous procédez aux notifications, mises en demeure et régularisations nécessaires au traitement des dossiers.
Vous instruisez les demandes de prise en charge relatives aux examens de santé et aux cures thermales.
Vous contribuez à la fiabilisation et à la mise à jour des dossiers en assurant un traitement rigoureux des différentes situations rencontrées.
Relation avec les assurés et les établissements de santé
Vous traitez les demandes de renseignements et les réclamations relatives à votre domaine d’activité.
Vous assurez les échanges avec les assurés, les établissements de santé, les professionnels de santé, les trésoriers et les autres tiers, par les différents canaux de contact : courriers, courriels et téléphone.
Vous apportez des réponses adaptées aux demandes de vos interlocuteurs, dans le respect des procédures et des délais de traitement.
Vous contribuez ainsi à la qualité du service rendu et au maintien d’une relation professionnelle avec les différents interlocuteurs internes et externes.

Profil recherché :
Un niveau de formation de niveau CAP/BEP à Bac est souhaité.
Vous connaissez l’environnement de l’Assurance Maladie et êtes à l’aise avec les outils numériques et les applications métier. Vous savez organiser votre activité, prioriser vos tâches et analyser les situations afin d’assurer un traitement fiable et rigoureux des dossiers. Vous appréciez le travail en équipe et disposez de bonnes qualités relationnelles, vous permettant d’adapter votre communication à vos différents interlocuteurs. Vous faites preuve d’autonomie dans la réalisation de vos activités, tout en sachant solliciter votre encadrement lorsque nécessaire. Vous êtes également capable de vous adapter aux évolutions des procédures, des outils et de l’organisation.

Une expérience au sein de l’Assurance Maladie est requise. Un parcours au sein d’un service prestations serait apprécié.
Une formation aux spécificités des établissements de santé est assurée sur site lors de la prise de poste, ainsi qu’un accompagnement par tutorat au sein de l’équipe afin de faciliter votre prise de fonction.

L'employeur :
Créée en 1949, La Caisse Nationale Militaire de Sécurité Sociale (CNMSS) est un établissement public administratif dédié à la protection sociale des militaires et de leurs familles. Basée à Toulon, elle assure la gestion du régime particulier d’assurance maladie des forces armées, en couvrant près de 785 000 bénéficiaires.
Son expertise et son engagement en font un acteur clé du dispositif médico-social des armées.
Au-delà de l’assurance maladie, la CNMSS mène des actions de prévention en santé, d’accompagnement social et de suivi des blessés et invalides, en lien avec les politiques du ministère des Armées. Son rôle est essentiel pour garantir un accès optimal aux soins et aux prestations pour ceux qui servent la nation.

Une organisation sous triple tutelle
La CNMSS est placée sous la triple tutelle du ministère de la Santé et de la Prévention, du ministère de l’Économie, des Finances et de la Souveraineté industrielle et numérique, ainsi que du ministère des Armées. Cette gouvernance garantit une cohérence entre les politiques publiques de santé, les enjeux budgétaires et les besoins spécifiques de la communauté militaire.
Descriptif du service
Au sein du département Identification et prestation en charge du traitement des prestations en établissement de santé et de la relation avec les différents interlocuteurs, le service assure l’instruction, le contrôle et le traitement des dossiers de soins en établissement, ainsi que le traitement des demandes et réclamations afférentes.
Placé(e) sous l’autorité directe d’un encadrant de proximité, le/la décompteur(euse) évolue au sein d’une équipe de 8 personnes. Ses interlocuteurs peuvent être internes, notamment les agents du département ou d’autres départements, comme externes, tels que les assurés, les professionnels de santé, les établissements de santé ou tout autre tiers.
Vous êtes chargé(e) d’assurer le traitement et le contrôle des prestations de Sécurité sociale dues aux établissements de santé, ainsi que de contribuer à la qualité de la relation avec les différents interlocuteurs.
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